. :: Propisi.hr

Na osnovi članka 18. stavka 1., te članka 23. stavka 1., a u vezi s člankom 24. stavkom 3. i člankom 25. Zakona o obveznom zdravstvenom osiguranju (»Narodne novine« broj 80/13.) i članka 26. točke 6. i 8. Statuta Hrvatskog zavoda za zdravstveno osiguranje (»Narodne novine« broj 18/09., 33/10., 8/11. i 18/13.), Upravno vijeće Hrvatskog zavoda za zdravstveno osiguranje na 47. sjednici održanoj 27. studenoga 2013. godine donijelo je

PRAVILNIK O DENTALNOJ ZDRAVSTVENOJ ZAŠTITI IZ OBVEZNOG ZDRAVSTVENOG OSIGURANJA

(Urednički pročišćeni tekst, „Narodne novine“, broj 146/13, 160/13, 34/14 i 66/14, 62/15, 129/17 i 22/20)

Članak 1.

(1) Ovim Pravilnikom utvrđuju se prava osiguranih osoba Hrvatskog zavoda za zdravstveno osiguranje (u daljnjem tekstu: Zavod) na dentalnu zdravstvenu zaštitu u okviru prava na zdravstvenu zaštitu iz obveznog zdravstvenog osiguranja, te uvjeti i način ostvarivanja te zdravstvene zaštite.
(2) Dentalna zdravstvena zaštita iz stavka 1. ovoga članka obuhvaća preventivnu i kurativnu dentalnu zdravstvenu zaštitu te prava na dentalna pomagala.

Članak 2.

Osigurana osoba Zavoda, u skladu sa Zakonom o obveznom zdravstvenom osiguranju, ovim Pravilnikom i drugim općim aktima Zavoda, ostvaruje pravo na teret sredstava Zavoda na dentalnu zdravstvenu zaštitu iz članka 1. stavka 2. ovoga Pravilnika u zdravstvenim ustanovama i kod zdravstvenih radnika privatne prakse, uključenim u mrežu javne zdravstvene službe, koji imaju sklopljen ugovorom sa Zavodom o provođenju dentalne zdravstvene zaštite, pod uvjetima i na način utvrđen općim aktima Zavoda o ugovaranju zdravstvene zaštite.

1. Dentalna zdravstvena zaštita (preventivna i kurativna)

Članak 3.

(1) Osigurana osoba ostvaruje u okviru dentalne zdravstvene zaštite ovisno dobi osigurane osobe sljedeće postupke u preventivnoj i kurativnoj dentalnoj zdravstvenoj zaštiti:

DTP »nulte« razine_PREVENTIVA_djeca do 18 godina

Šifra postupka

Vrsta postupka

DM103

Savjetovanje s odgajateljima, učiteljima

DM104

Dentalno odgojno predavanje – malena skupina (do 20 ljudi)

DM105

Dentalni odgojni rad – doktor dentalne medicine – pojedinačno savjetovanje

DM106

Dentalni odgojni rad s malenim skupinama

DM107

Obrada i analiza oralnog stanja skupina, temeljnih prevencijskih skupina do 100 osoba

DM108

Za svakih daljnjih 50 osoba

DM119

Motiviranje djece za higijenu usta

DM120

Demonstracija čišćenja zuba (po osobi)

DTP »nulte« razine_ PREVENTIVA_ sve osigurane osobe

Šifra postupka

Vrsta postupka

DM203

Provjera higijena usta, motiviranje i davanje uputa za održavanje higijene usta (5 min). Savjetovanje, motiviranje bolesnika, uz obvezno pokazivanje i vježbanje tehnike pravilna čišćenja zuba

DM206

Savjetovanje doktora dentalne medicine sa specijalistima

DTP I. razine _ KURATIVA_ djeca do 18 godina
Šifra postupka	Vrsta postupka
DM300	Devitalizacija pulpe mliječnih zuba
DM301	Mortalna amputacija pulpe mliječnih zuba
DM302	Visoka vitalna amputacija (pri ozljedama zuba s nedovršenim rastom korijena)
DM303	Apeksifikacija (kalcijev hidroksid) nezavršenog rasta i razvoja korijena (po posjetu)
DM304	Aproksimalno zakošavanje (po zubu)
DM309	Vađenje mliječnog zuba
DM310	Čišćenje korijenskog kanala i primjena lijeka u kanalu – 1 kanal
DM311	Čišćenje korijenskog kanala i primjena lijeka u kanalu – 2 kanala
DM312	Čišćenje korijenskog kanala i primjena lijeka u kanalu – 3 kanala
DM313	Čišćenje korijenskog kanala i primjena lijeka u kanalu – 4 kanala
DM314	Priprema i punjenje korijenskog kanala – 1 kanal
DM315	Priprema i punjenje korijenskog kanala – 2 kanala
DM316	Priprema i punjenje korijenskog kanala – 3 kanala
DM317	Priprema i punjenje korijenskog kanala – 4 i više kanala
DM319	Cementni ispun jednoplošni, do 6 godina starosti
DM320	Cementni ispun višeplošni, do 6 godina starosti
DM325	Ispun kompositni na jednoj površini (prekutnjaci i kutnjaci)
DM326	Ispun kompositni dvoplošni (prekutnjaci i kutnjaci)
DM327	Ispun kompositni troplošni (prekutnjaci i kutnjaci)
DM328	Ispun kompositni – svaka dodatna površina u istom posjetu (prekutnjaci i kutnjaci)
DM330	Cementni ispun jednoplošni, stariji od 6 godina
DM331	Cementni ispun višeplošni, stariji od 6 godina
DM332	Amalgamski ispun jednoplošni
DM333	Amalgamski ispun dvoplošni
DM334	Amalgamski ispun troplošni
DM335	Amalgamski ispun – svaka dodatna ploha u istom posjetu
DM336	Ispun kompositni jednoplošni (sjekutići i očnjaci)
DM337	Ispun kompositni dvoplošni (sjekutići i očnjaci)
DM338	Ispun kompositni troplošni (sjekutići i očnjaci)
DM339	Ispun kompositni – svaka dodatna površina u istom posjetu (sjekutići i očnjaci)
DM340	Ispun kompositni – dogradnja incizijskog kuta zuba – IV razred po BLACKU

DTP »nulte« razine_ KURATIVA_ sve osigurane osobe

DM002

Pregled bolesnika (prvi)

DM003

Ponovni pregled (recall) bolesnika

DM004

Pregled akutnog bolesnika

DM005

Pregled akutnog bolesnika izvan redovitog dnevnog radnog vremena

DM006

Davanje uputa bolesniku i upoznavanje bolesnika s učinkom dentalnih usluga

DM007

Izvješćivanje bolesnika, odnosno razgovor s bolesnikom/roditeljima

DM008

Popunjavanje obrasca za osiguravatelja

DM009

Izvješće, dopuna izvješća ili uvjerenje

DM010

Izdavanje pisanog mišljenja doktora dentalne medicine

DM011

Liječnička potvrda

DM012

Propisivanje lijekova na recept ili izdavanje uputnice bez pregleda u dentalnoj zdravstvenoj zaštiti (polivalentna)

DM013

Izdavanje liječničke ispričnice u dentalnoj zdravstvenoj zaštiti (polivalentna)

DM014

Izdavanje Potvrde o privremenoj nesposobnosti za rad u dentalnoj zdravstvenoj zaštiti (polivalentna)

DM015

Izdavanje Potvrde o dentalnim pomagalima u dentalnoj zdravstvenoj zaštiti (polivalentna)

DM016

Obrada i izdavanje prijave ozljede na radu u dentalnoj zdravstvenoj zaštiti (polivalentna)

DM017

Izdavanje Putnog naloga u dentalnoj zdravstvenoj zaštiti (polivalentna)

DM018

Obrada i izdavanje mjesečnih izvješća u dentalnoj zdravstvenoj zaštiti (polivalentna)

DM019

Obrada i izdavanje godišnjih izvješća u dentalnoj zdravstvenoj zaštiti (polivalentna)

DM020

Propisivanje lijekova na recept

DM021

Propisivanje lijeka na privatni recept

DM022

Propisivanje uputnice za SKZZ

DM023

Propisivanje uputnice za PZZ

DM024

Očitavanje obične intraoralne snimke zuba

DM025

Očitavanje ortopantomografske snimke zuba

DM026

Savjet telefonom bolesniku ili članu obitelji

DM400

Liječenje parodontnog apscesa (obuhvaća lijek, ispiranje rane i drenaža)

DM401

Incizija apscesa u ustima s drenažom

DM402

Trepanacija apikalnog djela (ispiranje i drenaža nisu uključeni)

DM403

Kontrola rane

DM404

Ispiranje rane apscesa, uključivši kontrolu rane

DM405

Postavljanje promjena drenaže ili tampona, uključivo sa kontrolom rane

DM406

Zaustavljanje naknadnog krvarenja. Uključuje šave i/ili postavljanje tampona

DM407

Skidanje šavova

DM408

Higijena rane

DM421

Trepanacija, ekstirpacija pulpe i prva priprema korijenskih kanala

DM464

Sudjelovanje u radu peer grupe*

* Peer grupa je grupa istovrsnih stručnjaka koja se sastaje dogovorenom dinamikom i ravnopravno raspravlja o pitanjima iz sadržaja svoga rada. U grupi sudjeluje najmanje 3 ravnopravna sudionika (poželjno 5-6) koji se sastaju 1 puta mjesečno/10 puta godišnje i diskutiraju slučajeve iz svoje prakse s ciljem edukacije i poboljšanja procesa rada.

DTP I. razine_PREVENTIVA_djeca do 18 godina
Šifra postupka	Vrsta postupka
DM100	Kontrola plaka s bojom i određivanje PI za zapisom (obaju lukova)
DM101	Pečaćenje fisure po zubu
DM102	Pečatni ispun (preventivni ispun po zubu)
DM109	Preventivni zahvati – kontrola plaka s bojom i određivanje indeksa, oba luka
DM110	Profesionalno čišćenje profilaktičkom pastom
DM111	Dentocult testovi osjetljivosti na karijes, uključuju: SM; LB; puferski kapacitet sline
DM112	Jetkanje cakline i nanošenje smole
DM113	Priprema dentina i nanošenje dentinskog veziva
DM114	Preventivni ispun ili ART ispun – po zubu
DM115	Profilaksa s fluorom – topikalna fluoridacija, tekućina ili gel
DM116	Topikalna fluoridacija lakom (obje čeljusti)
DM117	Nanošenje otopine, želea NaF, oba luka
DM118	Nanošenje F-laka, do tri zuba
DTP I. razine_PREVENTIVA_ osigurane osobe starije od 18 godina
Šifra postupka	Vrsta postupka
DM200	Ispitivanje vitaliteta jednog ili više zuba uz kontrolni test
DM201	Desenzibilacija osjetljivih zubnih vratova, po zubu
DM202	Manji brusni ispravci po zubu
DM204	Odstranjivanje mekih i tvrdih zubnih naslaga (po kvadrantu) strojem ili ručno)
DM205	Odstranjivanje odstojećih ispuna po površini zuba
DM207	Uklanjanje plaka sa zuba
DM208	Sustavno subgingivalno skidanje zubnog kamenca i poliranje korijena (po sekstantu – ručno)
DM209	Skidanje previsokih ispuna, po površini zuba
DTP I. razine_KURATIVA_djeca do 18 godina
Šifra postupka	Vrsta postupka
DM300	Devitalizacija pulpe mliječnih zuba
DM301	Mortalna amputacija pulpe mliječnih zuba
DM302	Visoka vitalna amputacija (pri ozljedama zuba s nedovršenim rastom korijena)
DM303	Apeksifikacija (kalcijev hidroksid) nezavršenog rasta i razvoja korijena (po posjetu)
DM304	Aproksimalno zakošavanje (po zubu)
DM309	Vađenje mliječnog zuba
DM310	Čišćenje korijenskog kanala i primjena lijeka u kanalu. Jedan (1) kanal do 18. godine starosti
DM311	Čišćenje korijenskog kanala i primjena lijeka u kanalu. Dva (2) kanala do 18. godine starosti
DM312	Čišćenje korijenskog kanala i primjena lijeka u kanalu. Tri (3) kanala do 18. godine starosti
DM313	Čišćenje korijenskog kanala i primjena lijeka u kanalu. Četiri (4) kanala i više do 18. godine starosti
DM314	Priprema i punjenje korijenskog kanala -1 kanal do 18. godine starosti
DM315	Priprema i punjenje korijenskog kanala 2 kanala do 18. godine starosti
DM316	Priprema i punjenje korijenskog kanala Tri (3) kanala do 18. godine starosti
DM317	Priprema i punjenje korijenskog kanala 4 i više kanala do 18. godine starosti
DM319	Cementni ispun na 1 plohi – do 6.godine starosti
DM320	Cementni ispun na više ploha do 6. godine starosti
DM321	Amalgamski ispun – jedna ploha do 6. godine starosti
DM322	Amalgamski ispun – na dvjema plohama do 6. godine starosti
DM323	Amalgamski ispun – na trima plohama do 6. godine starosti
DM324	Amalgamski ispun – svaka dodatna ploha u istom posjetu do 6. godine starosti
DM325	Ispun kompositni na jednoj aproksimalnoj površini. (sjekutići i očnjaci) – do 6. godine starosti
DM326	Ispun kompositni dvoplošni – do 6. godine starosti
DM327	Ispun kompositni troplošni – do 6. godine starosti
DM328	Ispun kompositni – svaka dodatna površina u istom posjetu – do 6. godine starosti
DM329	Ispun kompositni – dogradnja incizijskog kuta zuba – IV razred po BLACKU – do 6. godine starosti
DM330	Cementni ispun na 1 plohi – do 18. godine starosti
DM331	Cementni ispun na više ploha – do 18. godine starosti
DM332	Amalgamski ispun – jedna ploha – do 18. godine starosti
DM333	Amalgamski ispun – na dvjema plohama – do 18. godine starosti
DM334	Amalgamski ispun – na trima plohama – do 18. godine starosti
DM335	Amalgamski ispun – svaka dodatna ploha u istom posjetu – do 18. godine starosti
DM336	Ispun kompositni na jednoj površini (sjekutići i očnjaci) – do 18. godine starosti
DM337	Ispun kompositni dvoplošni – do 18. godine starosti
DM338	Ispun kompositni troplošni – do 18. godine starosti
DM339	Ispun kompositni – svaka dodatna površina u istom posjetu – do 18. godine starosti
DM340	Ispun kompositni – dogradnja incizijskog kuta zuba – IV razred po BLACKU – do 18. godine starosti

DTP I. razine _KURATIVA_ sve osigurane osobe

Šifra postupka	Vrsta postupka
DM409	Neizravno prekrivanje
DM410	Izravno prekrivanje
DM411	Vitalna ekstripacija pulpe
DM412	Devitalizacija pastom
DM413	Čišćenje korijenskog kanala i primjena lijeka u kanalu. Jedan (1) kanal
DM414	Čišćenje korijenskog kanala i primjena lijeka u kanalu. Dva (2) kanala
DM415	Čišćenje korijenskog kanala i primjena lijeka u kanalu. Tri (3) kanala
DM416	Čišćenje korijenskog kanala i primjena lijeka u kanalu. Četiri (4) kanala i više
DM417	Priprema i punjenje korijenskog kanala – 1 kanal
DM418	Priprema i punjenje korijenskog kanala – 2 kanala
DM419	Priprema i punjenje korijenskog kanala -3 kanala
DM420	Priprema i punjenje korijenskog kanala 4 i više kanala
DM422	Vađenje starih punjenja iz korijenskog 1 kanala
DM423	Vađenje starih punjenja iz korijenskog 2 kanala
DM424	Vađenje starih punjenja iz korijenskog 3 kanala
DM425	Vađenje starih punjenja iz korijenskog 4 i više kanala
DM426	Privremeno zatvaranje – privremeni ispun
DM427	Cementni ispun na 1 plohi
DM428	Cementni ispun na više ploha
DM429	Amalgamski ispun – jedna ploha, trajni zub
DM430	Amalgamski ispun – na dvjema plohama
DM431	Amalgamski ispun – na trima plohama
DM432	Amalgamski ispun – svaka dodatna ploha u istom posjetu
DM433	Poliranje amalgamskih ispuna
DM434	Preoblikovanje starih ispuna ponovno poliranje po ispunu (samo jednom godišnje)
DM435	Ispun kompozitni na jednoj površini (sjekutići i očnjaci)
DM436	Ispun kompozitni dvoplošni (sjekutići i očnjaci)
DM437	Ispun kompozitni troplošni (sjekutići i očnjaci)
DM438	Ispun kompozitni – svaka dodatna površina u istom posjetu (sjekutići i očnjaci)
DM439	Ispun kompozitni – dogradnja incizijskog kuta zuba – IV razred po BLACKU
DM440	Poliranje kompozitnih ispuna
DM441	Jetkanje cakline i nanošenje veziva (bonding)
DM442	Lokalna (infiltracijska) anestezija
DM443	Lokalna (provodna) anestezija
DM444	Površinska anestezija (spray)
DM445	Vađenje jednokorjenskog zuba
DM446	Vađenje višekorjenskog zuba
DM447	Ekstrakcija zuba sa separacijom
DM448	Liječenje teškog nicanja umnjaka (uključuje cirkumciziju gingive)
DM449	Liječenje komplikacja nakon vađenja (alveolitis, bol, otvoren sinus)
DM450	Komplicirano vađenje zuba (uključuje vađenje zuba kod rizičnih bolesnika)
DM451	Sanacija kod ozljede mekog tkiva uslijed traume
DM452	Kontrola pomičnosti traumatiziranog zuba
DM453	Mjerenje vitaliteta traumatiziranog zuba
DM454	Repozicija luksiranog ili izbijenog zuba
DM455	Imobilizacija zuba (kompozitom ili šinom) – po kvadrantu
DM456	Vađenje fragmenata slomljenog ili zaostalog korjena zuba (radix relicta)
DM457	Mortalna amputacija (trajni zub)
DM458	Liječenje desni ili bolesti usne šupljine po posjeti
DM460	Prijava prometne nesreće ¹
DM461	Prijava tjelesnog oštećenja¹
DM462	Prijava ozljede na radu¹
DM463	Kratki pregled u posebnom dežurstvu s provođenjem nužne dijagnostike⁴
DM465	Ispun kompozitni na jednoj površini (pretkutnjaci i kutnjaci) – za trudnice i dojilje
DM466	Ispun kompozitni dvoplošni (pretkutnjaci i kutnjaci) – za trudnice i dojilje
DM467	Ispun kompozitni troplošni (pretkutnjaci i kutnjaci) – za trudnice i dojilje
DM468	Ispun kompozitni – svaka dodatna površina u istom posjetu (pretkutnjaci i kutnjaci) – za trudnice i dojilje

(2) Standardni materijali za ispune u dentalnoj zdravstvenoj zaštiti u obveznom zdravstvenom osiguranju su:
– amalgamski ispun u području premolara i molara
– kompozitni ispuni u interkaninom sektoru 3-3
– kompozitni, fosfatno-cementni ili staklenojonomerni-cementni ispuni djeci do 18 godina te trudnicama i dojiljama.

Popis dijagnostičko-terapijskih postupaka – DTP – ortodoncija za doktora dentalne medicine

Šifra	Naziv DTP-a	KRITERIJ – dijagnoza	KRITERIJ – šifra postupka	Opis
DMO01	Dijagnostički postupci u ortodonciji*		31014, 31003, 13020, 13021, 13023, 31013	Zaračunava se 1x pred početak ortodontskog liječenja. Uključuje uzimanje otiska, analizu studijskog modela, očitavanje ortopantomogram snimke, kefalometrijsku analizu i Rtg analizu šake, intraoralne i ekstraoralne fotografije pacijenta
DMO02	Fiksna ortodontska terapija za jednu čeljust	13020, 13021, 13023, 31014, 52482,52470, 52471, 52356, 91310, 52466, 52468, 52473, 45210, 45320, 52462	Uključuje specijalistički pregled, uzimanje otiska, i analizu studijskog modela, nacrt ortodontskog lječenja/ortodontske naprave, analizu telerentgenskih snimaka, strojno čišćenje cakline sa jetkanjem cakline,postavljanje fiksne ortodontske naprave za jednu čeljust, te potreban materijal (lukovi, prsteni, klasične metalne bravice,sa ostalim potrebnim materijalom) kefalometrijsku analizu, Rtg analizu šake, kontrolni pregled tijekom ortodontske terapije s prilagođavanjem i aktiviranjem fiksne ortodontske naprave, skidanje bravica, prstena, lukova,čišćenje i poliranje zubi u jednoj čeljusti i fluoridacija zubi sa ostalim potrebnim materijalom, postava retainera nakon ortodontske terapije, uzimanje završnog otiska i arhiviranje sa ostalim potrebnim materijalom***, kontrole tijeka ortodontske terapije s readaptacijom retainera- naprave za retenciju po čeljusti.
DMO03	Mobilna ortodontska terapija – monomaksilarnom napravom (jedna čeljust)		13020, 13021, 13023, 52460, 52462, 52485, 52487, 91310, 52466	Uključuje specijalistički pregled, uzimanje otiska, izradu i analizu studijskog modela, nacrt ortodontskog liječenja/ortodontske naprave, postavu monomaksilarane mobilne ortodontske naprave, kontrole tijeka ortodontske terapije s readaptacijom mobilne monomaksilarne ortodontske naprave.
DMO04	Mobilna ortodontska terapija – bimaksilarnom napravom (obje čeljusti)		13020, 13021, 13023, 52461, 52463, 52486, 52488, 91310, 52466	Uključuje specijalistički pregled, uzimanje otiska, izradu i analizu studijskog modela, nacrt ortodontskog lječenja/ortodontske naprave, postavu bimaksilarne mobilne ortodontske naprave, kontrolu tijeka ortodontske terapije s readaptacijom mobilne bimaksilarne ortodontske naprave.
DMO05	Delairova maska	K07.1, K07.2, Q35	13020, 13021, 13023, 91310, 52466	Uključuje uzimanje otiska i postavljanje Delairove maske u tijeku ortodontske terapije fiksnom ortodontskom napravom, troškove materijala, kontrole tijeka ortodontske terapije Delairovom maskom s readaptacijom – prema utvrđenoj medicinskoj indikaciji.
DMO06	Ortodontska naprava za forsirano širenje nepca – RPE	K07.0, K07.1, K07.2, Q35	13020, 13021, 13023, 91310,52466	Uključuje uzimanje otiska, analizu i nacrt liječenja, rad i postavu ortodontske naprave za širenje nepca-RPE s kontrolnim pregledima uključujući potrošni materijal.
DMO07	Headgear		52472	Uključuje uzimanje otiska i postavljanje Headgear-a u tijeku ortodontske terapije fiksnom ortodontskom napravom, troškove materijala, kontrole tijeka ortodontske terapije Headgear-om s readaptacijom.
DMO08	Reparatura mobilne ortodontske naprave		13020, 13021, 1302352464, 52465	Reparatura mobilne ortodontske naprave bez ili sa novim elementina. Uključuje uzimanje otiska, korekcija pri predaji naprave.

Popis dijagnostičko-terapijski postupaka dentalne tehnike za ortodonciju

Šifra DTP-a	Naziv DTP-a	Kriterij šifra ortodontske naprave	Opis
DTO03	Lab. izrada mobilne ortodontske naprave – monomaksilarne za 1 čeljust	52493	Rad i materijal dentalnog tehničara pri izradi mobilne ortodontske naprave – monomaksilarne za 1 čeljust
DTO04	Lab. izrada mobilne ortodontske naprave – bimaksilarna (za obje čeljusti)	52494	Rad i materijal dentalnog tehničara pri izradi mobilne ortodontske naprave – bimaksilarne (za obje čeljust)
DTO05	Lab. izrada retainera (za 1 čeljust)	52495	Rad i materijal dentalnog tehničara pri izradi retencijske naprave – retainer (za 1 čeljust)
DTO06	Reparatura mobilne ortodontske naprave – monomaksilarne – 1x godišnje tijekom ortodontske terapije	52496	Rad i materijal popravka mobilne ortodontske naprave – monomaksilarne
DTO07	Reparatura mobilne ortodontske naprave – bimaksilarne – 1x godišnje tijekom ortodontske terapije	52300	Rad i materijal popravka mobilne ortodontske naprave – bimaksilarne
DTO09	Lab. izrada ordontske naprave za forsirano širenja nepca (RPE) – 1x tijekom ortodontskog liječenja prema med. indikaciji	52498	Rad i materijal pri izradi ortodontske naprave za forsirano širenje nepca – 1x tijekom ortodontskog liječenja prema med. indikaciji
DTO10	Lab. izrada studijskog modela pri dijagnostičkom postupku ili pri ortodontskoj terapiji (fiksnom orto. napravom, Delairovom maskom i headgear-om) za obje čeljusti	52491, 52497, 52492	Rad i materijal dentalnog tehničara pri izradi studijskih modela.

2. Dentalna zdravstvena zaštita – protetika

Članak 4.

Osigurana osoba ostvaruje u okviru dentalne zdravstvene zaštite – protetike ovisno dobi osigurane osobe sljedeće postupke u dentalnoj protetici:

»DTP »nulte« razine_PROTETIKA«_sve osigurane osobe

Šifra postupka/pomagala	Vrsta postupka
DM609 93014	Podlaganje djelomične proteze, neizravno – gornje (maksilarne)
DM610 93014	Podlaganje djelomične proteze, neizravno – donje (mandibularne)
DM611	Ponovno cementiranje rasklimane krunice ili fasete
DM612	Skidanje stare krunice po zubu
DM613 93080	Reparatura s otiskom (prijelom i 1 elem.) – gornja (maksilarna) proteza
DM614 93080	Reparatura s otiskom (prijelom i 1 elem.) – donja (mandibularna) proteza
DM615 93081	Reparatura s otiskom (prijelom, 2 ili više elem.) – gornja (maksilarna) proteza
DM616 93081	Reparatura s otiskom (prijelom, 2 ili više elem.) – donja (mandibularna) proteza
DTP I. razine_PROTETIKA_sve osigurane osobe
Šifra postupka/pomagala	Vrsta postupka
DM600 93004	Akrilatna proteza sa žičanim kvačicama i žičanim ili lijevanim upiračima (do 10 elem.) – gornja (maksilarna)
D0001	Anatomski otisak
D0002	Funkcijski otisak s ind. žlicom za protezu
D0003	Određivanje vertikalne i horizontalne relacije
D0004	Izbor boje i oblika zuba
D0005	Kontrola postave zuba proteze
D0006	Naputak o uporabi proteze – pomagalo završeno
DM601 93004	Akrilatna proteza sa žičanim kvačicama i žičanim ili lijevanim upiračima (do 10 elem.) – donja (mandibularna)
D0001	Anatomski otisak
D0002	Funkcijski otisak s ind. žlicom za protezu.
D0003	Određivanje vertikalne i horizontalne relacije
D0004	Izbor boje i oblika zuba
D0005	Kontrola postave zuba proteze
D0006	Naputak o uporabi proteze – pomagalo završeno
DM602 93005	Akrilatna proteza sa žičanim kvačicama i žičanim ili lijevanim upiračima (djel. proteza preko 10 elem.) – gornja (maksilarna)
D0001	Anatomski otisak
D0002	Funkcijski otisak s ind. žlicom za protezu.
D0003	Određivanje vertikalne i horizontalne relacije
D0004	Izbor boje i oblika zuba
D0005	Kontrola postave zuba proteze
D0006	Naputak o uporabi proteze- pomagalo završeno
DM603 93005	Akrilatna proteza sa žičanim kvačicama i žičanim ili lijevanim upiračima (djel. proteza preko 10 elem.) – donja (mandibularna)
D0001	Anatomski otisak
D0002	Funkcijski otisak s ind. žlicom za protezu.
D0003	Određivanje vertikalne i horizontalne relacije
D0004	Izbor boje i oblika zuba
D0005	Kontrola postave zuba proteze
D0006	Naputak o uporabi proteze – pomagalo završeno
DM604 93003	Akrilatna proteza do četiri elementa – gornja (maksilarna)
D0001	Anatomski otisak
D0002	Funkcijski otisak s ind. žlicom za protezu.
D0003	Određivanje vertikalne i horizontalne relacije
D0004	Izbor boje i oblika zuba
D0005	Kontrola postave zuba proteze
D0006	Naputak o uporabi proteze – pomagalo završeno
DM605 93003	Akrilatna proteza do četiri elementa – donja (mandibularna)
D0001	Anatomski otisak
D0002	Funkcijski otisak s ind. žlicom za protezu.
D0003	Određivanje vertikalne i horizontalne relacije
D0004	Izbor boje i oblika zuba
D0005	Kontrola postave zuba proteze
D0006	Naputak o uporabi proteze – pomagalo završeno
DM606 52332	Lijevana nadogradnja, izravno
DM607 52344	Potpuna krunica od kovine
D0007	brušenje
D0008	uzimanje otisaka
D0009	cementiranje
DM608 52342	Fasetirana krunica
D0007	brušenje
D0008	uzimanje otisaka
D0009	cementiranje

DTP I. razine_PROTETIKA_osigurane osobe starije od 18 godina
Šifra postupka/ pomagala	Vrsta postupka
DM500 93008	Totalna proteza – gornja (maksilarna)
D0001	Anatomski otisak
D0002	Funkcijski otisak s ind. žlicom za protezu.
D0003	Određivanje vertikalne i horizontalne relacije
D0004	Izbor boje i oblika zuba
D0005	Kontrola postave zuba proteze
D0006	Naputak o uporabi proteze – pomagalo završeno
DM501 93008	Totalna proteza – donja (mandibularna)
D0001	Anatomski otisak
D0002	Funkcijski otisak s ind. žlicom za protezu.
D0003	Određivanje vertikalne i horizontalne relacije
D0004	Izbor boje i oblika zuba
D0005	Kontrola postave zuba proteze
D0006	Naputak o uporabi proteze – pomagalo završeno
DM502 93006	Djelomična lijevana metalna proteza – gornja (maksilarna)
D0001	Anatomski otisak
D0002	Funkcijski otisak s ind. žlicom za protezu.
D0003	Određivanje vertikalne i horizontalne relacije
D0004	Izbor boje i oblika zuba
D0005	Kontrola postave zuba proteze
D0006	Naputak o uporabi proteze – pomagalo završeno
DM503 93006	Djelomična lijevana metalna proteza – donja (mandibularna)
D0001	Anatomski otisak
D0002	Funkcijski otisak s ind. žlicom za protezu.
D0003	Određivanje vertikalne i horizontalne relacije
D0004	Izbor boje i oblika zuba
D0005	Kontrola postave zuba proteze
D0006	Naputak o uporabi proteze – pomagalo završeno
DM504 93014	Podlaganje totalne proteze, neizravno – gornje (maksilarne)
DM505 93014	Podlaganje totalne proteze, neizravno – donje (mandibularne)

3. Dentalna zdravstvena zaštita u djelatnosti ortodoncije

Članak 5.

(1) Osigurana osoba do navršene 18 godine života može ostvariti pravo na ortodontsku terapiju ako kod nje postoje sljedeće anomalije:

Popis ortodontskih anomalija

VRSTE ANOMALIJA

1. Hipodoncija (jednog ili više zuba u kvadrantu)

2. Pregriz > 6 mm

3. Obrnuti pregriz > 3,5 mm bez funkcijskih smetnji (problema)

4. Obrnuti pregriz > 1 mm s funkcijskim smetnjama

5. Križni zagriz RCP/ICP > 2 mm

6. Škarasti zagriz

7. Distopija (zuba) > 3 mm

8. Otvoreni zagriz > 3 mm

9. Duboki zagriz s dodirom zubnog mesa (gingive) ili nepca

10. Zub djelomično iznikao zbog nedostatka prostora

11. Prisutni prekobrojni zubi

12. Impaktirani zubi (osim trećih kutnjaka)

13. Rascjepi i druge kraniofacijalne anomalije

14. Ankiloza mliječnog zuba

(2) Osigurana osoba do navršene 18. godine života može ostvariti pravo na sljedeće dijagnostičko terapijske postupke u djelatnosti ortodoncije:

Popis dijagnostičko-terapijskih postupaka – DTP – ortodoncija za doktora dentalne medicine

Šifra	Naziv DTP-a	KRITERIJ – dijagnoza	KRITERIJ – šifra postupka	Opis
DO001	Ortodontski pregled	Pregled radi donošenja odluke o potrebi liječenja i za drugo mišljenje. Maksimalno dvaput godišnje
DO002	Dijagnostički postupci u ortodonciji*		31014, 31003, 13020, 13021, 13023, 31013	Obračunava se 1x pred početak ortodontskog liječenja. Uključuje uzimanje otiska, analizu studijskog modela, očitavanje ortopantomogram snimke, kefalometrijsku analizu i Rtg analizu šake, intraoralne i ekstraoralne fotografije pacijenta. Ispostavlja se račun u svrhu dijagnostičke obrade kod osigurane osobe kod koje se ne nastavlja liječenje ortodontskom napravom.
DO003	Fiksna ortodontska terapija za jednu čeljust	13020, 13021, 13023, 31014, 52482, 52470, 52471, 52356, 91310, 52466, 52468, 52473, 45210, 45320, 52462	Uključuje specijalistički pregled, uzimanje otiska, i analizu studijskog modela, nacrt ortodontskog lječenja/ortodontske naprave, analizu telerentgenskih snimaka, strojno čišćenje cakline sa jetkanjem cakline,postavljanje fiksne ortodontske naprave za jednu čeljust, te potreban materijal (lukovi, prsteni, klasične metalne bravice, sa ostalim potrebnim materijalom) kefalometrijsku analizu, Rtg analizu šake, kontrolni pregled tijekom ortodontske terapije s prilagođavanjem i aktiviranjem fiksne ortodontske naprave, skidanje bravica, prstena, lukova,čišćenje i poliranje zubi u jednoj čeljusti i fluoridacija zubi sa ostalim potrebnim materijalom, postava retainera nakon ortodontske terapije, uzimanje završnog otiska i arhiviranje sa ostalim potrebnim materijalom***, kontrole tijeka ortodontske terapije s readaptacijom retainera – naprave za retenciju po čeljusti.
DO004	Mobilna ortodontska terapija – monomaksilarnom napravom (jedna čeljust)		13020, 13021, 13023, 52460, 52462, 52485, 52487, 91310, 52466	Uključuje specijalistički pregled, uzimanje otiska, izradu i analizu studijskog modela, nacrt ortodontskog liječenja/ortodontske naprave, postavu monomaksilarane mobilne ortodontske naprave, kontrole tijeka ortodontske terapije s readaptacijom mobilne monomaksilarne ortodontske naprave.
DO005	Mobilna ortodontska terapija – bimaksilarnom napravom (obje čeljusti)		13020, 13021, 13023, 52461, 52463, 52486, 52488, 91310, 52466	Uključuje specijalistički pregled, uzimanje otiska, izradu i analizu studijskog modela, nacrt ortodontskog lječenja/ortodontske naprave, postavu bimaksilarne mobilne ortodontske naprave, kontrolu tijeka ortodontske terapije s readaptacijom mobilne bimaksilarne ortodontske naprave.
DO006	Delairova maska	K07.1, K07.2, Q35	13020, 13021, 13023, 91310, 52466	Uključuje uzimanje otiska i postavljanje Delairove maske u tijeku ortodontske terapije fiksnom ortodontskom napravom, troškove materijala, kontrole tijeka ortodontske terapije Delairovom maskom s readaptacijom – prema utvrđenoj medicinskoj indikaciji.
DO007	Ortodontska naprava za forsirano širenje nepca – RPE	K07.0, K07.1, K07.2, Q35	13020, 13021, 13023, 91310, 52466	Uključuje uzimanje otiska, analizu i nacrt liječenja, rad i postavu ortodontske naprave za širenje nepca – RPE s kontrolnim pregledima uključujući potrošni materijal.
DO008	Headgear		52472	Uključuje uzimanje otiska i postavljanje Headgeara u tijeku ortodontske terapije fiksnom ortodontskom napravom, troškove materijala, kontrole tijeka ortodontske terapije Headgearom s readaptacijom.
DO009	Reparatura mobilne ortodontske naprave		13020, 13021, 1302352464, 52465	Reparatura mobilne ortodontske naprave bez ili sa novim elementima. Uključuje uzimanje otiska, korekcija pri predaji naprave.

Popis dijagnostičko-terapijskih postupaka dentalne tehnike za ortodonciju

Šifra DTP-a	Naziv DTP-a	Kriterij šifra ortodontske naprave	Opis
DO010	Lab. izrada studijskog modela pri dijagnostičkom postupku ili pri ortodontskoj terapiji (fiksnom orto. napravom, Delairovom maskom i headgearom) za obje čeljusti	52491, 52497, 52492	Rad i materijal dentalnog tehničara pri izradi studijskih modela.
DO011	Lab. izrada mobilne ortodontske naprave – monomaksilarne (za 1 čeljust)	52493	Rad i materijal dentalnog tehničara pri izradi mobilne ortodontske naprave – monomaksilarne (za 1 čeljust)
DO012	Lab. izrada mobilne ortodontske naprave – bimaksilarna (za obje čeljusti)	52494	Rad i materijal dentalnog tehničara pri izradi mobilne ortodontske naprave – bimaksilarne (za obje čeljusti)
DO013	Lab. izrada retainera (za 1 čeljust)	52495	Rad i materijal dentalnog tehničara pri izradi retencijske naprave – retainer (za 1 čeljust)
DO014	Reparatura mobilne ortodontske naprave – monomaksilarne (za 1 čeljust) – 1x godišnje tijekom ortodontske terapije	52496	Rad i materijal popravka mobilne ortodontske naprave – monomaksilarne (za 1 čeljust)
DO015	Reparatura mobilne ortodontske naprave – bimaksilarne (za obje čeljusti) – 1x godišnje tijekom ortodontske terapije	52300	Rad i materijal popravka mobilne ortodontske naprave – bimaksilarne (za obje čeljusti)
DO016	Lab. izrada ordontske naprave za forsirano širenja nepca (RPE) – 1x tijekom ortodontskog liječenja prema med. indikaciji	52498	Rad i materijal pri izradi ortodontske naprave za forsirano širenje nepca – 1x tijekom ortodontskog liječenja prema med. indikaciji

* ispostavlja se račun u svrhu dijagnostičke obrade kod osigurane osobe kod koje se ne nastavlja liječenje ortodontskom napravom
** ljepilo za bravice, intermaksilarne gumice, elastični lančić, opruge, vezilice, stoperi i separator
*** karbidna svrdla, polirne gumice, sredstva za fluoridaciju, pasta za poliranje
**** tvrdi gips, prozirne folije, akrilat, žica, tekući kompozit, sredstvo za jetkanje sa adhezivom, algina.

Popis dijagnostičko-terapijski postupaka dentalne tehnike za ortodonciju

Šifra DTP-a	Naziv DTP-a	Kriterij šifra ortodontske naprave	Opis
DTO01	Lab. rad za izradu studijskog modela pri dijagnostičkom postupku ili fiksnu ortodontsku napravu za 1 čeljust	52491	Rad i materijal dentalnog tehničara pri izradi studijskih modela.
DTO002	Lab. rad za Headgear 1x tijekom fiksne ortodontske terapije	52492	Rad i materijal dentalnog tehničara pri izradi Headgeara – 1x tijekom fiksne ortodontske terapije
DTO03	Lab. izrada mobilne ortodontske naprave – monomaksilarne za 1 čeljust	52493	Rad i materijal dentalnog tehničara pri izradi mobilne ortodontske naprave – monomaksilarne za 1 čeljust
DTO04	Lab. izrada mobilne ortodontske naprave – bimaksilarna (za obje čeljusti)	52494	Rad i materijal dentalnog tehničara pri izradi mobilne ortodontske naprave – bimaksilarne (za obje čeljust)
DTO05	Lab. izrada retainera (za 1 čeljust)	52495	Rad i materijal dentalnog tehničara pri izradi retencijske naprave – retainer (za 1 čeljust)
DTO06	Reparatura mobilne ortodontske naprave – monomaksilarne – 1x godišnje tijekom ortodontske terapije	52496	Rad i materijal popravka mobilne ortodontske naprave – monomaksilarne
DTO07	Reparatura mobilne ortodontske naprave – bimaksilarne – 1x godišnje tijekom ortodontske terapije	52300	Rad i materijal popravka mobilne ortodontske naprave – bimaksilarne
DMO08	Lab. rad pri izradi Delairove maske – 1x tijekom ortodontskog liječenja prema med. indikaciji	52497	Rad i materijal pri izradi Delairove maske – 1x tijekom ortodontskog liječenja prema med. indikaciji
DTO09	Lab. izrada ordontske naprave za forsirano širenja nepca (RPE) – 1x tijekom ortodontskog liječenja prema med. indikaciji	52498	Rad i materijal pri izradi ortodontske naprave za forsirano širenje nepca – 1x tijekom ortodontskog liječenja prema med. indikaciji

Članak 6.

Osigurana osoba ostvaruje dentalno-protetsku zdravstvenu zaštitu kod izabranog doktora dentalne medicine primarne zdravstvene zaštite, a korištenje specijalističko-konzilijarne dentalno-protetske zdravstvene zaštite kao i zdravstvenu zaštitu u djelatnosti orodoncije ostvaruje kod odgovarajućeg doktora specijaliste dentalne medicine na osnovi uputnice izabranog doktora dentalne medicine u zdravstvenim ustanovama i kod zdravstvenih radnika privatne prakse, uključenih u mrežu javne zdravstvene službe, koji imaju sklopljen ugovor sa Zavodom o provođenju dentalne zdravstvene zaštite, pod uvjetima i na način utvrđen općim aktima Zavoda o ugovaranju zdravstvene zaštite.

Članak 7.

(1) Osigurana osoba ostvaruje pravo na dentalna pomagala koja su utvrđena Popisom dentalnih pomagala i ortodontske naprave koje su utvrđene Popisom ortodontskih naprava, a koji popisi su sastavni dio ovog Pravilnika, na osnovi medicinske indikacije utvrđene za svako pojedino pomagalo, odnosno napravu u skladu s ovim Pravilnikom, te odgovarajuće medicinske dokumentacije kojom se dokazuju te indikacije.
(2) Popis dentalnih pomagala sadrži sljedeće podatke:
1. redni broj
2. šifru pomagala
3. naziv pomagala i popravka pomagala
4. tko propisuje pomagalo
5. tko odobrava pomagalo
6. količina odobrenog pomagala po čeljusti
7. jedinicu mjere pomagala
8. rok uporabe pomagala prema dobnim skupinama korisnika pomagala
9. dužina jamstvenog roka u mjesecima
10. jediničnu vrijednost pomagala izraženu u bodovima za rad doktora dentalne medicine
11. jediničnu vrijednost pomagala izraženu u bodovima za rad dentalnog tehničara
12. jediničnu vrijednost rada u bodovima (doktor dentalne medicine i dentalni tehničar)
13. vrijednost materijala u kunama
14. medicinsku indikacija/uvjete za ostvarivanje prava na pomagalo
(3) Vrijednost rada na dentalnom pomagalu, odnosno popravku dentalnog pomagala u Popisu dentalnih pomagala iskazuje se brojem bodova.
(4) Vrijednost materijala za zubotehničara iskazana je u kunama.
(5) Popis ortodontskih naprava sadrži sljedeće podatke:
1. redni broj
2. šifru naprave
3. naziv naprave i popravka naprave
4. tko predlaže napravu
5. tko propisuje napravu
6. tko odobrava napravu
7. količinu odobrene ortodontske naprave
8. jedinicu mjere ortodontske naprave
9. dužinu jamstvenog roka u mjesecima
10. cijenu rada i materijala dentalnog tehničara u kunama
11. cijenu naprave u kunama
12. medicinsku indikaciju/uvjete za ostvarivanje prava na napravu
(6) Vrijednost rada za ortodontske naprave, popravke mobilnih ortodontskih naprava i vrijednost rada i materijala dentalnog tehničara za izradu ortodontskih naprava iskazuje se u kunama.
(7) Cijena rada i materijala dentalnog tehničara i cijena pomagala uključene su u cijenu DTP-a.
(8) Vrijednost boda iz stavka 3. ovog članka i vrijednost DTP-a iz stavka 7. ovog članka utvrđuje se općim aktima Zavoda o ugovaranju zdravstvene zaštite.

Članak 8.

(1) Osigurana osoba ostvaruje pravo na dentalno pomagalo/ortodontsku napravu, te popravak dentalnog pomagala/ortodontske naprave iz Popisa pomagala/Popisa ortodontskih naprava na propisanoj tiskanici potvrde o dentalnom pomagalu/ortodontskoj napravi.
(2) Tiskanica potvrde o dentalnom pomagalu/ortodonskoj napravi iz stavka 1. ovog članka tiskana je uz ovaj Pravilnik i čini njegov sastavni dio.
(3) Ortodontske naprave kao i popravak ortodontskih naprava propisuju se na tiskanici Potvrde iz stavka 1. ovog članka, a uz potvrdu ugovorni doktori specijalisti ortodonti dostavljaju račun za isporučen uređaj odnosno izvršeni popravak obračunat putem DTP-a utvrđenog općim aktom Zavoda.

Članak 9.

Osigurana osoba ostvaruje pravo na dentalno pomagalo, odnosno popravak dentalnog pomagala, te pravo na ortodontsku napravu i popravak ortodontske naprave, prema uvjetima i na način određen ovim Pravilnikom.

Članak 10.

(1) Osigurana osoba obvezna je sudjelovati u dijelu troškova dentalnog pomagala, u visini 20% pune cijene pomagala u skladu s člankom 19. stavkom 3. Zakona o obveznom zdravstvenom osiguranju.
(2) Propisani postotak sudjelovanja iz stavka 1. ovoga članka za dentalna pomagala iz članka 15. ovog Pravilnika utvrđuje se na ukupnu cijenu pomagala ostvarenih na osnovi jedne tiskanice potvrde o pomagalu iz članka 8. ovoga Pravilnika.
(3) Iznimno, osigurane osobe – djeca do navršene 18. godine života i osigurane osobe – djeca iz članka 12. stavka 2. i 3. Zakona o obveznom zdravstvenom osiguranju, osigurane osobe iz članka 15. Zakona o obveznom zdravstvenom osiguranju, te osigurane osobe kojima se pomagalo propisuje u vezi liječenja zbog priznate ozljede na radu odnosno profesionalne bolest, nisu obvezne sudjelovati u dijelu troškova pomagala iz stavka 1. ovog članka.
(4) Iznos sudjelovanja osigurane osobe utvrđen u skladu sa stavkom 2. ovog članka ne smije za dentalna pomagala osiguranih osoba od 18. do 65. godina starosti iznositi manje od 30,07 % proračunske osnovice, odnosno osiguranih osoba starijih od 65 godina manje od 15,03 % proračunske osnovice.
(5) Ako bi iznos ukupne cijene pomagala po jednoj tiskanici potvrde o pomagalu iznosio manje od iznosa utvrđenog stavkom 4. ovoga članka osigurana osoba je obvezna platiti ukupnu cijenu pomagala.

Članak 11.

(1) Osiguranoj osobi propisuje se dentalno pomagalo prema roku uporabe navedenom u Popisu dentalnih pomagala.
(2) Rok uporabe za dentalna pomagala određuje se kako slijedi:
I. – do navršene 18. godine života
II. – od navršene 18. do navršenih 65 godina života
III. – iznad 65. godine života.

Članak 12.

(1) Osigurana osoba koja u skladu s odredbama ovog Pravilnika ostvari pravo na dentalno pomagalo, ima pravo i obvezu koristiti to pomagalo u roku propisanom za njegovu uporabu (rok uporabe), ako ovim Pravilnikom nije drukčije propisano.
(2) Ako osigurana osoba namjerno ili zbog nepažnje uništi, odnosno pokvari ili izgubi dentalno pomagalo gubi pravo na popravak pomagala, te ne može ostvariti pravo na novo istovrsno dentalno pomagalo do isteka propisanog roka uporabe pomagala.

Članak 13.

(1) Osiguranoj osobi odobrava se popravak dentalnog pomagala, nakon isteka jamstvenog roka, a unutar roka uporabe dentalnog pomagala utvrđenog u Popisu dentalnih pomagala, jednom tijekom godine dana na teret sredstava Zavoda.
(2) Osiguranoj osobi odobrava se popravak ortodontske naprave, nakon isteka jamstvenog roka, jednom tijekom godine dana na teret sredstava Zavoda.
(3) Ako je popravak proveden u skladu sa stavkom 1. ovog članka, a nakon isteka propisanog roka uporabe dentalno-protetskog pomagala, osigurana osoba ima pravo na izradu novoga, istovrsnog dentalno-protetskog pomagala na teret sredstava Zavoda tek nakon isteka 6 mjeseci od dana izvršenog popravka.
(4) Troškove popravka dentalnog pomagala/ortodontske naprave koje unutar jamstvenog roka nije bilo uporabivo ili čije je oštećenje nastalo unutar tog roka, a koje nije posljedica namjernog oštećenja ili nepažnje osigurane osobe, snosi ugovorna zdravstvena ustanova ili ugovorni doktor dentalne medicine privatne prakse koji su osiguranoj osobi izradili rečeno pomagalo/napravu.

Članak 14.

(1) Tiskanica potvrde o pomagalu/napravi iz članka 8. ovoga Pravilnika vrijedi 30 dana od dana propisivanja, odnosno 30 dana od dana odobrenja ovlaštenog radnika Zavoda, te je u tom roku osigurana osoba obvezna naručiti propisano dentalno pomagalo/ortodontsku napravu kod ugovornog doktora dentalne medicine.
(2) Ako osigurana osoba ne naruči pomagalo/napravu u propisanom roku ili potvrdu o pomagalu/napravi ne može iskoristiti iz bilo kojeg drugog razloga (gubitak potvrde, neupotrebljivost potvrde zbog oštećenja ili nečitljivosti podataka i slično), obvezna je ponoviti postupak propisivanja.

Članak 15.

(1) Osigurana osoba do 18. godine života ima pravo na sljedeća dentalna pomagala/ortodontske naprave:
a) zubne krunice:
– metalne jednodijelne lijevane krunice
– fasetirane krunice
b) lijevane nadogradnje na zubima pri izradi krunica kad kruna zuba služi kao krunica odnosno kao nosač retencijskih veza proteze
c) pomične proteze:
– djelomične akrilatne zubne proteze (s bazom do 10 i preko 10 elemenata)
d) ortodontske naprave:
– pomične
– nepomične
– retencijske
e) reparaturu (popravak) mobilne ortodontske naprave.
(2) Pravo na ortodontsku terapiju osigurana osoba može ostvariti samo jednom do navršene 18. godine života.
(3) U ortodontskoj terapiji iz stavka 2. ovoga članka može se primijeniti pomična naprava za jednu ili obje čeljusti, nepomična naprava za jednu ili obje čeljusti ili se tijekom dvofazne terapije može primijeniti prvo jedna pomična, a zatim nepomična naprava.
(4) Iznimno od stavka 3. ovoga članka u slučaju da kod osigurane osobe-djeteta do 18. godine postoji rascijep, kranio-facijalna anomalija, sindromno oboljenje i slično Povjerenstvo za pomagala Direkcije Zavoda može odobriti dodatna ortodontska pomagala (pomične ili nepomične naprave).
(5) Osigurana osoba od 18. do 65. godine života ima pravo na sljedeća dentalna pomagala:
a) zubne krunice:
– fasetirane krunice kao nosač retencijske veze proteze u području prednjih zuba zaključno do drugog pretkutnjaka
– metalne jednodijelne lijevane krunice kao nosač retencijske veze proteze u području kutnjaka
– modificirane fasetirane krunice kao nosač retencijske veze metalne lijevane proteze u području prednjih zuba zaključno do drugog pretkutnjaka
– modificirane jednodijelne lijevane krunice kao nosač retencijske veze metalne lijevane proteze u području kutnjaka
b) lijevane nadogradnje na zubima pri izradi krunica kao nosač retencijske veze proteze
c) pomične proteze:
– totalne zubne proteze akrilatne
– totalne zubne proteze s metalnom bazom
– djelomične akrilatne zubne proteze (s bazom do 4 elementa)
– djelomične akrilatne zubne proteze (s bazom do 10 i preko 10 elemenata)
– djelomične metalne lijevane proteze
d) popravke:
– reparature proteza
– podlaganje proteza.
(6) Osigurana osoba iznad 65 godina života ima pravo na sljedeća pomagala:
a) zubne krunice:
– metalne jednodijelne lijevane krunice kao samostalne krunice u području kutnjaka
– metalne jednodijelne lijevane krunice kao nosač retencijske veze proteze u području kutnjaka
– metalne jednodijelne lijevane modificirane krunice kao nosač retencijske veze proteze u području kutnjaka
– fasetirane krunice kao samostalne krunice u području prednjih zuba zaključno do drugog pretkutnjaka
– fasetirane krunice kao nosač retencijske veze proteze u području prednjih zuba zaključno do drugog pretkutnjaka
– modificirane fasetirane krunice kao nosač retencijske veze proteze u području prednjih zuba zaključno do drugog pretkutnjaka
b) lijevane nadogradnje na zubima pri izradi krunica kada kruna zuba služi kao krunica odnosno kao nosač retencijske veze proteze
c) pomične proteze:
– totalne akrilatne zubne proteze
– totalne zubne proteze s metalnom bazom
– djelomične akrilatne zubne proteze (s bazom do 10 i preko 10 elemenata)
– djelomične metalne lijevane proteze
d) popravke proteza:
– reparature proteza
– podlaganje proteza.
(7) Osigurane osobe svih dobnih skupina imaju pravo na:
– resekcijske proteze, epiteze, opturatore, udlage, akrilatnu griznu ploču (palatinalnu i mandibularnu).
(8) Iznimno, osigurana osoba ima pravo zbog teških kongenitalnih anomalija (rascjep čeljusti i nepca, otvoreni zagriz, maksilarni i mandibularni prognatizam) i traume zubi i čeljusti ostvariti pravo na veći broj zubnih krunica od navedenog u Popisu pomagala.

Članak 16.

(1) Zubne krunice odobravaju se:
1. ako je razorena kruna zuba, a za sanaciju nije dovoljan samo ispun
2. kad je zub nosač retencijske ili stabilizacijske veze pomične proteze.
(2) Za osigurane osobe do 18. godine i iznad 65. godine života fasetiranu krunicu kao samostalnu krunicu ili kao retencijsku vezu pomične proteze odobrava se do drugog pretkutnjaka obje čeljusti, uključujući drugi pretkutnjak u obje čeljusti.
(3) Za osigurane osobe do 18. godine i iznad 65. godine života metalnu jednodijelnu lijevanu krunicu kao samostalnu krunicu ili kao nosač retencijske veze pomične proteze odobrava se u području kutnjaka obje čeljusti.
(4) Za osigurane osobe od 18. do 65. godine života fasetiranu krunicu odobrava se do drugog pretkutnjaka obje čeljusti uključujući drugi pretkutnjak obje čeljusti, isključivo kao nosač retencijske veze pomične proteze.
(5) Za osigurane osobe od 18. do 65. godine života, metalnu jednodijelnu lijevanu krunicu, odobrava se isključivo kao nosač retencijske veze pomične proteze, u području kutnjaka obje čeljusti.
(6) Za osigurane osobe od 18. godine života modificiranu jednodijelnu lijevanu krunicu odobrava se u području kutnjaka obje čeljusti, isključivo kada je zub nosač retencijske ili stabilizacijske veze metalne lijevane proteze.
(7) Za osigurane osobe od 18. godine života modificiranu fasetiranu krunicu odobrava se u području prednjih zuba zaključno do drugog pretkutnjaka obje čeljusti, isključivo kada je zub nosač retencijske ili stabilizacijske veze metalne lijevane proteze.

Članak 17.

(1) Osigurana osoba do 18. i iznad 65. godine života ima pravo na lijevanu nadogradnju zuba kada kruna zuba služi kao krunica, odnosno kao nosač retencijske veze pomične proteze.
(2) Osigurana osoba od 18. do 65. godine života ima pravo na lijevanu nadogradnju zuba kada kruna zuba služi isključivo kao nosač retencijske veze pomične proteze.
(3) Pri izradi lijevane nadogradnje odobrava se u svakoj čeljusti najviše 2 lijevane nadogradnje.

Članak 18.

(1) Osigurana osoba do 18. godine, te od 18. do 65. i iznad 65. godine života ima pravo na izradu krunica u slučajevima i na način utvrđen u članku 15. te članku 16. ovoga Pravilnika.
(2) Pri izradi krunica odobrava se najviše 2 elementa u svakoj čeljusti.
(3) Ako se izrađuju krunice i pomična proteza u jednoj čeljusti (kombinirani rad) odobrava se pomičnu protezu i najviše 2 krunice kao nosače retencijskih veza.
(4) Broj elemenata pri izradi krunica ne uključuje lijevane nadogradnje.

Članak 19.

Resekcijsku protezu, epitezu i opturator izrađuje se osiguranoj osobi kao samostalno ili dodatno dentalno pomagalo ako je oštećeno koštano ili meko tkivo.

Članak 20.

(1) Fiksna udlaga odobrava se osiguranoj osobi u koje je parodontopatija napredovala, te je potrebna stabilizacija zuba, za fiksaciju čeljusti kod prijeloma u području čeljusti, kod izbijanja zubi iz čeljusti i za zaštitu zubi prilikom zračenja.
(2) Nagrizna udlaga odobrava se u svrhu dijagnostike i liječenja bolesti stomatognatog sustava.
(3) Akrilatna grizna ploča (palatinalna i mandibularna) odobrava se po čeljusti osiguranoj osobi nakon terapijskog postupka vestibuloplastike sa ciljem zadržavanja poslije operativnog stanja i kod terapije otvorenog sinusa.
(4) Akrilatna grizna ploča u inicijalnoj protetskoj terapiji (maksilarna i mandibularna) odobrava se po čeljusti osiguranoj osobi u terapijskom postupku liječenja disfunkcija stomatognatog sustava (poremećaji okluzije, funkcije čeljusnog zgloba i žvačnih mišića) radi vraćanja normalnih među čeljusnih odnosa, uspostavljanja normalnih intrakapsularnih odnosa, terapiju boli i zvukova u zglobu, te vraćanja normalne funkcije žvačnih mišića bez ograničavanja pokreta.

Članak 21.

Dentalna pomagala odnosno ortodontske naprave propisana ovim Pravilnikom izrađuju se od sljedećih materijala:
1. krunice – iz neplemenite (dentalni čelik), poluplemenite (paladij srebrne) i plemenite (zlatne i platin zlatne) slitine
2. krunice i fasete na metalnim krunicama – iz mikrofilnih kompozita
3. ortodontske naprave, udlage – iz akrilata i kobalt-kromovih slitina
4. totalne zubne proteze – iz akrilata, iz akrilata i kobalt-kromove slitine
5. djelomične metalne lijevane proteze – iz kobalt-kromove slitine i akrilata
6. djelomične akrilatne zubne proteze – iz akrilata
7. totalne metalne lijevane proteze – iz kobalt-kromove slitine i akrilata
8. elementi za fiksne ortodontske naprave iz kobalt-kromove slitine ili nikaltitanium slitine.

Članak 22.

(1) Osigurana osoba u cijelosti snosi troškove kobalt-kromovih slitina koje su utrošene za izradu lijevane metalne proteze i isti nisu uključeni u cijenu lijevane proteze iz Popisa dentalnih pomagala.
(2) Osigurana osoba u cijelosti snosi troškove neplemenite, poluplemenitih i plemenitih slitina utrošenih za izradu krunica i lijevanih nadogradnji u slučaju kada ostvaruje pravo na navedena dentalna pomagala prema članku 15. i članku 16. ovoga Pravilnika i isti nisu uključeni u cijenu dentalnih pomagala iz Popisa dentalnih pomagala.
(3) Troškove materijala pri izradi ortodontskih naprava snosi u cijelosti Zavod i isti su uključeni u cijenu pomagala iz Popisa pomagala.
(4) Troškove materijala pri izradi kirurško-protetskih naprava (resekcijska proteza, opturatora, epiteza) snosi u cijelosti Zavod i isti su uključeni u cijenu pomagala iz Popisa pomagala, a troškove neplemenite, poluplemenitih i plemenitih slitina osigurana osoba u cijelosti snosi sama.

Članak 23.